深圳：多項醫(yī)療制度全國首創(chuàng) 港澳醫(yī)師可在深多點執(zhí)業(yè)

　　“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者生前預(yù)囑”“打通中西醫(yī)同時執(zhí)業(yè)壁壘”“率先賦予?？谱o士處方權(quán)”“港澳醫(yī)師可在深圳多點執(zhí)業(yè)”……“深圳醫(yī)改”又有新突破！7月5日，深圳市人大召開法規(guī)解讀會，首次對修訂后的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》（下稱《條例》）進行解讀。

　　《條例》是自2017年1月1日起施行的全國首部地方性醫(yī)療法規(guī)，去年起深圳對該法進行修訂。修訂后的《條例》對醫(yī)療機構(gòu)登記和分類管理、醫(yī)患雙方權(quán)益保護、專科護士制度、醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)與能力評價、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等方面均進行了制度創(chuàng)新，不少條款都屬于全國首創(chuàng)，將于2023年1月1日施行。

　　■焦點

　　醫(yī)療機構(gòu)須尊重患者“生前預(yù)囑”

　　市人大：執(zhí)行“預(yù)囑”需考慮多種因素，尊重≠一定按預(yù)囑執(zhí)行

　　無法治愈的患者臨終前，如家屬放棄治療，難免會受到倫理道德的困擾，但如果采取創(chuàng)傷性搶救措施，又會引發(fā)“生命續(xù)存”和“生命尊嚴(yán)”之間的矛盾。這也讓“生前預(yù)囑入法”成為此次《條例》最受關(guān)注的內(nèi)容。

　　《條例》規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示，意味著深圳成為全國第一個實現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。

　　深圳市人大常委會法工委副主任林正茂表示，“生前預(yù)囑”是在立法中落實憲法及民法典的相關(guān)要求，是對自然人生命健康權(quán)、醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范進行的細(xì)化規(guī)定。但有三點需要特別注意：

　　一是關(guān)于患者是否處于不可治愈的傷病末期或臨終時期，并非由患者個人或家屬自行判定，而是由醫(yī)療機構(gòu)作出的專業(yè)醫(yī)學(xué)判斷。

　　二是“生前預(yù)囑”并非不采取醫(yī)療措施，而是包含了采取何種醫(yī)療措施，如“采取或不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進行或者不進行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等”等行為。

　　三是“尊重患者生前預(yù)囑”重在體現(xiàn)“尊重”，但不等于“一定要按照生前預(yù)囑來執(zhí)行”?！耙勒障嚓P(guān)法律法規(guī)，采取醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)征得患者或其近親屬同意。若患者雖立有‘生前預(yù)囑’，但最后卻后悔并進行撤回，醫(yī)療機構(gòu)就要尊重本人新的意愿?！?/p>

　　同時，依照診療規(guī)范，近親屬有知情權(quán)和是否采取醫(yī)療措施的簽字權(quán)。若患者家屬無法接受的“生前預(yù)囑”，而患者此時已經(jīng)不能執(zhí)行簽字時，是否采取搶救性措施，醫(yī)療機構(gòu)還是會采納患者近親屬的意見。

　　根據(jù)《條例》，生前預(yù)囑須經(jīng)公證或者有兩名以上見證人在場見證，且見證人不得為參與救治患者的醫(yī)療衛(wèi)生人員。形式上，可采用書面或者錄音錄像的方式，除經(jīng)公證的外，采用書面方式的，應(yīng)當(dāng)由立預(yù)囑人和見證人簽名并注明時間；采用錄音錄像方式的，應(yīng)當(dāng)記錄立預(yù)囑人和見證人的姓名或者肖像以及時間。

　　■亮點

　　1.目錄外用藥須患者明確同意

　　在治療過程中，假如用藥不公開透明，沒有取得患者同意就使用目錄外的藥品或自費藥品等，容易引起糾紛。

　　《條例》增加了應(yīng)當(dāng)取得患者明確同意的情形，補充了采用藥品說明書未明確的用法使用藥品、開具醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄外藥品或者為醫(yī)療保險患者自費藥品等，均應(yīng)取得患者明確同意。

　　2.討論性醫(yī)學(xué)文書可不向患方公開

　　在對患者病情的討論中，應(yīng)該鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員敢于發(fā)表意見，“大膽假設(shè)，小心求證”，再通過討論、分析、研究，最終得出最適合患者的診療方案。假如將討論過程向患方公開，可能會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人員不敢發(fā)表意見，從而不利于對患者的治療。

　　《條例》在充分保障患者的知情權(quán)，明確醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定復(fù)印、復(fù)制病歷的總體要求下，對《病歷書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定予以變通，明確疑難病例討論、手術(shù)前討論、死亡病例討論等結(jié)論性意見應(yīng)當(dāng)在病程記錄中予以記錄，討論記錄等討論性醫(yī)學(xué)文書作為病歷資料的附件保存，醫(yī)療機構(gòu)可以不向患方公開。

　　3.民營醫(yī)院不得隨意增加服務(wù)項目

　　不少民營醫(yī)療機構(gòu)屢遭投訴：服務(wù)項目五花八門，具體內(nèi)容不明確，隨意創(chuàng)設(shè)醫(yī)療服務(wù)收費項目。

　　為此，《條例》對醫(yī)療服務(wù)項目進行了規(guī)范，通過變通國家關(guān)于“營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項目”規(guī)定，明確要求營利性醫(yī)療機構(gòu)在本市醫(yī)療服務(wù)項目以外自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項目的，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，并報市衛(wèi)生健康主管部門備案。

　　4.杜絕違規(guī)機構(gòu)和人員“換馬甲”

　　剛被吊證的醫(yī)療機構(gòu)，換個“馬甲”重新執(zhí)業(yè)登記后，馬上又再次營業(yè)？

　　為了杜絕這種事情，《條例》增加了醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)經(jīng)營負(fù)責(zé)人和投資者的禁業(yè)限制等規(guī)定，明確醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，5年內(nèi)不得再次申請執(zhí)業(yè)登記，其負(fù)責(zé)人以及出資者、舉辦者5年內(nèi)不得出資、舉辦醫(yī)療機構(gòu)或者作為醫(yī)療機構(gòu)的實際控制人，醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人5年內(nèi)不得擔(dān)任醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人。

　　5.打通中西醫(yī)同時執(zhí)業(yè)“壁壘”

　　深圳有一批臨床類別醫(yī)師，雖然已經(jīng)通過了中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試，但是鑒于國家不允許臨床類別醫(yī)師同時注冊中醫(yī)類別，導(dǎo)致他們?nèi)绻霃氖轮嗅t(yī)執(zhí)業(yè)活動，必須放棄原執(zhí)業(yè)注冊類別，重新注冊中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　通過變通《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》相關(guān)規(guī)定，《醫(yī)療條例（修訂）》適當(dāng)擴大了醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍，允許取得中醫(yī)類醫(yī)師資格證書的臨床醫(yī)師申請增加注冊中醫(yī)類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍；允許取得臨床類醫(yī)師資格證書的中醫(yī)醫(yī)師申請增加注冊臨床類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。

　　6.加強對醫(yī)衛(wèi)人員“掛證”管理

　　目前，除醫(yī)師和護士外，從事藥學(xué)、檢驗、檢查、康復(fù)治療等工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員不需要明確其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致存在一個醫(yī)療衛(wèi)生人員在多個醫(yī)療機構(gòu)“掛證”，但實際上未在該醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，這不利于醫(yī)療監(jiān)督管理。

　　對此《條例》作了規(guī)定，明確從事藥學(xué)、檢驗、檢查、康復(fù)治療等工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在本市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)時，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或者職稱證書，并通過市衛(wèi)生健康信息化平臺辦理執(zhí)業(yè)備案，明確其主執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

　　7.賦予專科護士處方權(quán)

　　國家鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)?？谱o理門診，為公眾提供更便利、更有效的護理服務(wù)。然而，由于目前只有醫(yī)師才可以開具處方，致使專科護理門診需由醫(yī)師開具處方后，護士才可以提供相應(yīng)的護理服務(wù)，無法實際發(fā)揮?？谱o理門診的作用。

　　借鑒歐美等主要發(fā)達(dá)國家均賦予護士一定的處方權(quán)限的做法，《條例》授予?？谱o士一定的執(zhí)業(yè)權(quán)限，允許取得?？谱o士證書的護士，可以在護理?？崎T診或者社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方。

　　8.港澳醫(yī)師可在深圳多點執(zhí)業(yè)

　　跨境醫(yī)療有利于推動深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。目前，內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生人員和外國醫(yī)師均可以多點執(zhí)業(yè)，但《香港和澳門特別行政區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)管理暫行規(guī)定》規(guī)定，港澳醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員不得同時受聘于兩個以上醫(yī)療機構(gòu)。

　　為鼓勵和引導(dǎo)高水平境外醫(yī)師來深圳執(zhí)業(yè)，《條例》對此進行了變通，允許港澳醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)備案后多點執(zhí)業(yè)；屬于短期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)取得其主執(zhí)業(yè)機構(gòu)同意。

　　目前，部分來深圳執(zhí)業(yè)的境外醫(yī)師水平不高，糾紛頻發(fā)，必須加強管理才行。

　　《條例》借鑒港澳臺醫(yī)師須定期考核的有關(guān)規(guī)定，明確所有境外醫(yī)師在本市執(zhí)業(yè)累計超過3年的，應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)師定期考核。

　　（記者 黃思華 張瑋 曾子航 統(tǒng)籌 張瑋）